0456/19.13.82 I info@deveiligehaven.be

Klantenzone

afspraak

Beste jij,
Super fijn dat je de weg vond naar ons. Voor nieuwe klanten maken we gebruik van een aanmeldsysteem.
Zou je hiervoor onderstaand formulier kunnen invullen? We contacteren je dan zo snel mogelijk.
Deze gegevens zijn noodzakelijk indien we je dossier moeten opstarten en worden ook enkel gebruikt indien er een sessie gepland wordt.
In elk ander geval worden deze verwijderd.
Als je tijdens daguren/schooluren beschikbaar bent mag je rekenen op een snellere opstart.
Indien je tijdens avonduren of woensdagnamiddag wilt opstarten is het doorgaans langer wachten.
Onze excuses alvast voor dit ongemak.

    Gegevens Coachee
    Bij aanvraag voor kind of jongere: gegevens van kind/jongere met mailadres en gsm-nummer van de betrokken ouder.








    Hulpvraag


    AUTISMEADHDHSPBURN-OUTPLANNENOPRUIMENORGANISERENANDERE


    Mezelf (volwassene)Een andere volwasseneEen kind (-12 jaar)Een jongere (12 – 25 jaar)

    Praktisch

    Maandag:

    9u – 12u13u – 16uNa 18uNiet beschikbaar

    Dinsdag:

    9u – 12u13u – 16uNa 18uNiet beschikbaar

    Woensdag:

    9u – 12u13u – 16uNa 18uNiet beschikbaar

    Donderdag:

    9u – 12u13u – 16uNa 18uNiet beschikbaar

    Vrijdag:

    9u – 12u13u – 16uNiet beschikbaar


    DE VEILIGE HAVENOp locatie (thuis)Op locatie (elders)Online


    HuisartsVriend of kennisGoogle of andere zoekmachineSociale mediaWebsite met regionale dienstverlenersAndere